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[我要播报] 癌症医治如何避免过度诊疗?

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发表于 2021-4-25 09:52:19 | 显示全部楼层 |阅读模式




                         

  据新华社电 近日,北京大学第三医院肿瘤内科主治医师张煜在网络发帖,质疑肿瘤治疗存“黑幕”引起舆论热议。19日晚,国家卫生健康委发布消息,立即开展肿瘤治疗有关网络信息调查处置工作,相关问题一经查实,将依法依规严肃处理,绝不姑息。肿瘤治疗存在哪些乱象?“超纲”治疗是存心牟利还是拯救生命的努力?“新华视点”记者采访了多位三甲医院负责人及医生。
  问题1
  医生“超纲”治疗
  是积极拯救还是有心牟利?
  4月2日,北京大学第三医院肿瘤内科主治医师张煜用自有账号在“知乎”平台公开质疑有些医生“蓄意诱骗治疗”。4月18日,张煜又发表长文,题为《写给我挚爱的国家和众多肿瘤患者及家属——请与我一起呼吁,请求国家早日设立医疗红线,遏制肿瘤治疗中的不良医疗行为》。张煜还举报了上海交大医学院附属新华医院普外科副主任医师陆巍。
  来自青海的胃癌晚期病人马进仓,是张煜提到的一个案例。马进仓的女儿马荣表示,在医生推荐下,家境普通的马进仓接受了近2万元的基因检测,还接受了NK治疗。马荣说,2020年7月,他们从陆巍口中得知医院里就有一个打了NK针好转的病人,“陆医生说他的病人打完针,病灶都消失了。后来还专门打电话给我,详细讲解了这个针的好处,还说这个针一针5万多元,因为打针机构的负责人是他熟人,可以给我们便宜一点,一针3万元 。”
  据了解,NK治疗是通过采血来采集病人体内的细胞,扩增、激活后再注射回患者体内来杀灭肿瘤细胞。中国科学院大学附属肿瘤医院血液科主任谭亚敏表示,NK细胞输注属于免疫细胞疗法。免疫细胞治疗是肿瘤领域里的热点研究方向,但目前基本属于临床研究项目,患者入组参与的临床研究需要经过严格的伦理审批,并且为免费使用,国家药监部门并没有批准NK细胞治疗可以用于临床肿瘤的正式治疗。
  马荣提到,她后来拿着陆巍的处方和治疗方案咨询了其他肿瘤科医生,被告知其中有三种药物对马进仓的病情没有任何效果,NK治疗方案也并不可靠。目前,陆巍正处于被调查阶段。
  问题2
  个性化方案如何避免过度治疗?
  多位受访临床医生认为,公众应理性地看待医学的局限性。
  “个性化方案有‘搏一搏’的成分,这要求医生充分解释不同选择的利弊和风险。”浙江一家三甲医院负责人说。
  中科院大学附属肿瘤医院党委书记程向东表示,减少肿瘤治疗过度医疗需要严格落实肿瘤治疗规范,包括加强院内处方审核评议等方式,严格对医生处方的监管审核,将肿瘤终末期患者的超适应证用药和疗法等作为监管重点。
  今年3月1日开始,我国《抗肿瘤药物临床应用管理办法(试行)》实施,对抗肿瘤药物的遴选、采购、临床应用等全过程管理。关于个性化方案、超适应证使用等问题,管理办法规定:特殊情况下抗肿瘤药物使用采纳循证医学证据,依次是其他国家或地区药品说明书中已注明的用法,国际权威学协会或组织发布的诊疗规范、诊疗指南,国家级学协会发布的诊疗规范、诊疗指南等。
  多位临床医生也表示,严格查处违规案例的同时也要避免矫枉过正。严格划分错误过时与前沿探索的治疗边界,避免让医生只敢采取防御性的保守疗法,减缓医学进步的脚步。在监管中,既要严格制定和落实肿瘤治疗规范的红线,同时也要尊重医学实践的客观规律,给予医生尝试创新药物和个性化治疗方案一定空间。
  问题3
  如何看待敢说话的“张医生”?
  张煜医生的网帖更引发医疗界诸多争议,有专家高度认可支持,也有专家认为言过其实。
  “医疗是专业门槛比较高的行业,正是由于信息的不对称,医患之间存在一些不理解、不信任。我们需要更多敢说话、说真话的‘张医生’,把一些问题拿出来讨论,引起社会和管理部门的重视,向规范化方向发展。”浙江省社会学会会长杨建华表示。
  中国医学科学院肿瘤医院防癌体检中心副主任医师毕晓峰介绍,与10年前相比,我国的总体癌症5年生存率明显上升。国家癌症中心发布的数据显示,我国总体癌症5年生存率已经从2003年至2005年的30.9%上升到2012年至2015年的40.5%。
  中国临床肿瘤学会监事会监事长马军表示,很大一部分肿瘤患者都可以通过治疗获得很好的预后,甚至长期“带癌生存”。同时,也绝不是患者得了肿瘤,就会经历“过度治疗”“倾家荡产”。





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